군발성 두통
소개
군발성 두통은 삼차 자율성 두통(TACs)의 가장 흔한 형태입니다. TACs는 특발성 두통 장애의 한 종류로, 한쪽 머리에 심한 두통이 반복적으로 발생하고, 동시에 동측 두개골 자율 신경 증상이 동반되는 것이 특징입니다.
TACs에는 군발성 두통, 발작성 편두통, 단기간 지속되는 일측 신경통형 두통 발작, 연속성 편두통 등이 포함됩니다. 군발성 두통이 가장 흔한 형태입니다.
군발성 두통의 병인, 임상적 특징, 진단에 대해 설명합니다. 군발성 두통의 치료와 예후는 별도로 설명합니다. (“군발성 두통: 치료와 예후” 참조)
다른 TAC에 대해서는 다른 곳에서 설명합니다.
●(“발작성 편두통: 임상적 특징과 진단” 및 “발작성 편두통: 치료와 예후” 참조)
●(“단기 지속성 일측성 신경통성 두통 발작: 임상 특징과 진단” 및 “단기 지속성 일측성 신경통성 두통 발작: 치료와 예후” 참조)
●(“연발성 편두통” 참조)
병태 생리학
군발성 두통의 병인은 복잡하며 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 가장 널리 받아들여지고 있는 이론은 일차성 군발성 두통은 시상하부 활성화와 함께 삼차신경–자율신경 반사의 이차적 활성화가 특징이며, 아마도 삼차신경–시상하부 경로를 통해 발생한다는 것입니다(그림 1) [1]. 혈관 이론은 경동맥 내부의 정맥 유출이 막혀서 삼차신경의 교차 섬유와 교감 신경 섬유를 손상시키는 것으로 설명되는 대체 개념입니다 [2].
삼차 자율 신경 두통의 병태 생리학은 별도로 더 자세히 설명되어 있습니다. (“삼차 자율 신경 두통의 병태 생리학” 참조)
발병률과 위험 요인
군발성 두통의 유병률은 1% 미만이며, 주로 남성에게 영향을 미칩니다 [3-6]. 군발성 두통의 전형적인 발병 연령은 20세에서 40세 사이이지만, 학령기 아동과 80세 이상의 성인에게서도 보고된 바 있습니다 [7-9].
16개의 인구 기반 역학 연구에 대한 메타 분석에 따르면, 모든 연령대의 성인에 대한 군발성 두통의 평생 유병률은 100,000명당 124명(95% CI 101-154) 또는 약 0.1%[6]였습니다. 전체적인 남성 대 여성 비율은 3:1[3-6]이었습니다.
군발성 두통의 남성 우세는 진단에 대한 인식이 높아짐에 따라 감소하고 있을 수 있습니다 [10-13]. 이탈리아에서 군발성 두통 환자 482명을 대상으로 한 연구에 따르면, 1960년대에 진단을 받은 환자의 남성 대 여성 비율은 6:1 이상에서 1990년대에 진단을 받은 환자의 경우 2:1에 가까워졌습니다. 그 이유로는 이 증후군의 병태 생리학에 대한 이해가 향상되어 진단 빈도가 높아졌기 때문일 수 있습니다. 또한, 담배 사용과 같은 위험 요인의 남성 우세도가 시간에 따라 변화하는 것도 이러한 관찰 결과에 기여했을 수 있습니다 [11]. 그러나 다른 연구들에서는 남성 우세도의 감소가 확인되지 않았습니다 [4,6].
사례 보고서와 역학 연구에서는 일반 인구에 비해 군발성 두통의 위험이 높은 요인을 확인했습니다.
●가족력 – 군발성 두통은 적어도 일부 가족에서 유전적 요인이 있는 것으로 보입니다 [3,14,15]. 역학 연구에 따르면 군발성 두통 환자의 5~20%가 군발성 두통의 가족력이 있는 것으로 보고되었습니다 [4,14,16-18]. 일반 인구와 비교했을 때, 1차 친척의 군발성 두통 위험은 14~39배, 2차 친척의 위험은 2~8배 증가했습니다 [16-18]. 게놈 전체 연관성 연구(genome-wide association studies)를 통해 군발성 두통과 관련된 여러 유전자좌(loci)가 확인되었습니다 [19,20].
●흡연 – 군발성 두통 환자의 관찰 보고서와 설문조사에 따르면, 최대 88%가 만성 흡연자입니다 [21,22]. 또한, 담배 연기에 2차적으로 노출되는 것은 군발성 두통의 발병 위험 요인이 될 수 있으며, 이는 유전적 소인에 근거한 것일 수 있습니다 [22,23]. 임상적으로 발견된 군발성 두통에 대한 연구에 따르면, 미네소타주 올머스트 카운티에서 흡연 인구도 감소한 1979년에서 1981년과 1990년에서 1991년 사이에 군발성 두통 진단의 발생률이 현저하게 감소한 것으로 나타났습니다 [24].
●두부 외상 – 일부 보고서에 따르면 군발성 두통 환자의 두부 외상 발생률이 상당히 높은 것으로 나타났습니다 [25]. 예를 들어, 374명의 환자를 대상으로 한 한 연구에 따르면 군발성 두통이 발병하기 전에 두부 외상을 경험한 적이 있는 환자가 15%에 달했습니다 [21]. 그러나 이러한 연관성이 인과 관계를 입증하는 것은 아니며, 다른 공통된 특징을 반영할 수도 있습니다. 예를 들어, 군발성 두통 환자 200명을 대상으로 한 후향적 연구에서 두부 외상 병력이 있는 환자는 두부 외상 병력이 없는 환자보다 흡연량이 많은 경향이 있었습니다[26]. 또한, 두부 외상과 군발성 두통 발병 사이의 긴 간격(평균 10년)은 두부 외상이 원인이 될 수 있다는 것을 의심하게 만듭니다.
두부 외상 후 두통을 겪는 일부 환자는 외상 후 두통으로 분류될 수 있습니다 [27]. (“외상 후 두통” 참조)
임상 특징
군발성 두통은 동측 두개골 자율 신경 증상 및/또는 안절부절 못함 또는 동요를 동반하는 심한 일측성 통증의 발작이 특징인 질환입니다 [28].
두통 — 군발성 두통은 심각하고 날카롭거나 찌르는 듯한 통증을 동반합니다. 환자는 일반적으로 안절부절못하며, 군발성 두통 발작이 있을 때는 종종 걸음을 걷거나 앉아서 앞뒤로 흔들리는 것을 선호합니다. 일부 환자는 피부 통각 과민증을 호소할 수 있습니다 [29]. 증상은 가장 흔히 눈 주위 또는 측두부에서 발생합니다. 군발성 두통 발작은 엄격하게 일방적이며, 증상은 거의 항상 한 번의 발작 동안 머리의 같은 쪽에 남아 있습니다. 그러나, 증상은 다른 클러스터 공격(소위 사이드 시프트) 동안 약 15%의 경우에서 반대쪽으로 전환될 수 있습니다 [30].
전형적인 공격은 15분에서 3시간 동안 지속되며, 격일로 한 번씩 최대 하루에 8번까지 발생할 수 있습니다. 이러한 빈번하게 반복되는 공격은 클러스터 또는 발작으로 발생하며, 환자가 무증상 상태인 경우, 종종 수개월 동안 완화 기간으로 구분됩니다. (아래의 ‘증상 재발의 패턴’을 참조하십시오.)
군발성 두통은 쇠약하게 만들 수 있으며, 정신적 동반 질환과 관련이 있을 수 있습니다 [31,32]. 군발성 두통 환자의 최대 44%가 평생 동안 우울증에 걸릴 위험이 있다고 보고되었습니다 [33]. 군발성 두통 환자 175명을 대상으로 한 사례 연구에서 64%가 자살 충동을 경험했다고 보고되었습니다 [34].
두개 자율 신경 증상 — 군발성 두통과 관련된 두개 자율 신경 증상은 일반적으로 급성 발작 중에만 발생합니다. 이 증상은 두통과 동측에 나타나며, 안검하수, 눈꺼풀 부종, 동공 수축, 결막 주사, 눈물 흘림, 코 막힘, 콧물 등이 포함될 수 있습니다. 또한, 발작 중에는 반안면 발한과 피부 혈류 증가가 발생할 수 있으며, 특히 교감 신경 결핍 부위에서 발생합니다 [35,36].
클러스터 두통을 앓는 일부 환자들은 동공수축과 안검하수와 같은 만성적인 교감신경 마비 증상이 있으며, 이는 급성 발작 중에 일시적으로 심해집니다 [37]. 드물지만, 클러스터 두통이 양측성 두통으로 바뀌는 환자들 중에서는 이전에 영향을 받았던 얼굴의 한쪽에서 교감신경 장애가 지속되는 경우도 있습니다 [38].
클러스터 두통 환자의 약 3%는 자율신경 증상이 없습니다 [39].
증상 재발의 패턴 — 군발성 두통 증후군의 핵심 임상 특징은 비교적 짧은 시간(15~180분) 동안 지속되는 고통스러운 발작의 리듬성입니다. 군발성 두통의 일시적 형태에서는 매일 반복되는 발작이 한 번의 발작으로 몇 주 동안 지속되고, 그 후 완화 기간이 이어집니다. 일반적으로 클러스터성 편두통은 6~12주 동안 지속되며, 완화 기간은 최대 12개월 이상 지속될 수 있습니다. 만성 편두통의 경우, 상당한 완화 기간 없이 발작이 계속됩니다.
활동성 발작 동안 매일 발생하는 발작의 빈도는 환자마다 다르지만, 한 연구에서는 하루 평균 두 번의 발작이 보고되었으며, 발작 빈도가 증가함에 따라 변동성이 감소하는 것으로 나타났습니다 [40]. 증상은 자발적으로 발생하거나 알코올 섭취 또는 열에 노출(예: 목욕, 사우나 이용)에 의해 유발될 수 있습니다. 일부 연구에서는 밤과 봄과 가을에 발작 빈도가 더 높은 일주기 및 계절적 변동성을 보고했습니다 [40-42].
●발작성 군 발성 두통 – 발작성 형태는 군 발성 두통 환자의 80~90%에게 영향을 미칩니다. 발작과 완화 기간이 번갈아 나타나는 것이 특징입니다. 발작은 치료하지 않으면 7일에서 12개월까지 지속될 수 있습니다 [31]. 완화 기간은 최소 3개월 동안 지속되며, 이 기간 동안 환자는 일반적으로 증상이 없습니다.
●만성 군발성 두통 – 만성 군발성 두통 환자들은 지속적인 발작(지속성 발작) 또는 3개월 미만의 짧은 완화 기간을 경험한다고 보고합니다. 만성 군발성 두통은 처음부터 발생하거나 일시적 유형에서 진화할 수 있습니다. 군발성 두통은 발작이 완화 없이 1년 동안 지속되면 만성적인 것으로 간주됩니다 [28].
진단 및 평가
편두통과 동측 두개골 자율신경 증상이 있는 환자는 군발성 두통을 고려해야 합니다. 군발성 두통은 전형적인 형태를 띠고 있기 때문에 쉽게 구분할 수 있습니다. 임상 진단은 병력이 일치하는 환자를 대상으로 진단 기준(표 1)에 따라 이루어집니다[28].
군발성 두통이 의심되는 모든 환자에 대해 기저 원인을 배제하기 위해 가돌리늄 조영제를 사용한 뇌 자기공명영상(MRI)을 통한 신경 영상 검사를 권장합니다. 병력 및 신체 검사를 통한 임상 평가만으로는 원발성 군발성 두통 증후군과 이차성 군발성 두통 증후군을 정확하게 구분할 수 없습니다 [43-45]. 군발성 두통의 임상 진단과 일치하는 증상은 근본적인 원인에 기인할 수 있습니다. (아래의 ‘이차성 두통 증후군’ 참조)
진단 기준 — 국제 두통 장애 분류 3판(ICHD-3)에 따른 군발성 두통의 진단 기준은 다음의 모든 사항을 포함합니다 [28]:
●최소 5회 이상의 발작
●치료하지 않은 상태에서 15분에서 180분 동안 지속되는 심하거나 매우 심한 일방적 안와, 안와 위, 측두부 통증이 특징인 발작; 군발성 두통의 시간 경과 중 일부(그러나 절반 미만) 동안 발작은 덜 심하거나 지속 시간이 더 짧거나 더 길 수 있음
●다음 중 하나 또는 둘 다:
•두통과 동측에 있는 다음 증상 또는 징후 중 하나 이상:
결막 주사 및/또는 눈물샘 분비
코 막힘 및/또는 콧물
눈꺼풀 부종
이마 및 얼굴의 땀 흘림
동공 축소 및/또는 안검하수
불안감 또는 초조함
발작의 빈도는 격일에서 하루 8회 사이이며, 군발성 두통의 활성 시간 과정의 일부(그러나 절반 미만) 동안 발작 빈도가 더 낮을 수 있습니다.
●다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음
발작성 군발성 두통의 진단 기준은 다음과 같습니다 [28]:
●군발성 두통의 기준을 충족하고 발작(군발성 기간)으로 발생하는 발작
●최소 2회의 군발성 기간이 7일에서 1년까지 지속되고(치료하지 않은 경우), 3개월 이상의 무통 완화 기간으로 구분됨
만성 군발성 두통의 진단 기준은 다음과 같습니다 [28]:
●군발성 두통의 기준을 충족하는 발작
●완화 기간 없이 또는 완화 기간이 3개월 미만인 상태에서 최소 1년 동안 발작이 발생하는 경우
증상이 이러한 진단 기준 중 하나를 제외한 모든 기준을 충족하는 환자(예: 하루에 발작 횟수 5회 미만, 8회 이상)는 이차적 원인이 배제되면 군발성 두통이 있을 가능성이 있는 것으로 간주될 수 있습니다. (아래의 ‘감별 진단’ 참조)
신경 영상 — 전형적인 특징과 정상적인 신경학적 검사를 포함한 모든 군발성 두통 의심 환자의 초기 평가를 위해 가돌리늄 조영제를 사용한 뇌 MRI를 권장합니다. 군발성 두통의 전형적인 임상 특징과 정상적인 신경학적 검사를 보이는 일부 환자는 구조적 뇌 병변과 같은 잠재적인 이차성 두통 원인이 있을 수 있습니다 [44]. 또한, 신경 영상 검사는 비정상적인 신경학적 검사를 받은 모든 환자와 뇌하수체 이상에 대한 임상적 의심이 있는 환자에게 필수적입니다. (아래의 ‘이차성 두통 증후군’ 참조)
가능하다면 뇌의 MRI를 촬영하고, 대안을 위해 조영제를 사용한 두부 컴퓨터 단층 촬영(CT)을 사용합니다. 얼굴, 부비동 또는 혈관 구조의 추가 영상 촬영은 일반적으로 비정형 증상을 보이는 환자에게 다른 원인을 확인하기 위해 실시합니다. (아래의 ‘이차성 두통 증후군’ 참조)
기타 진단 검사 — 일상적인 실험실 검사, 전기 생리학적 검사(예: 유발 전위, 뇌파 검사), 뇌척수액 분석을 위한 요추 천자는 일반적으로 군발성 두통 환자의 일상적인 평가에 도움이 되지 않습니다. 추가적인 진단 검사는 이차적 원인을 평가하기 위해 비정형 증상을 보이는 환자를 대상으로 실시됩니다. (아래의 ‘이차성 두통 증후군’ 참조)
차별적 진단
군발성 두통의 차별적 진단에는 일방성 두통의 재발성, 단기 발작을 동반하는 증후군이 포함됩니다. 이러한 상태에는 다른 삼차 자율성 두통(TAC)을 포함한 원발성 두통과 기저 원인으로 인한 이차성 두통 증후군이 모두 포함됩니다.
한 사람에게 여러 종류의 두통이 공존할 수 있습니다. 군발성 두통 환자는 다른 원발성 또는 이차성 두통 증후군의 증상도 나타낼 수 있습니다 [46-48]. 두통의 유형은 임상적 특징, 진단 기준, 또는 치료에 대한 반응성의 차이에 따라 구분됩니다.
주요 두통 증후군 및 두개골 신경통
기타 삼차 자율 두통 — TAC에 포함되는 두통 증후군은 동측 두개골 자율 신경 증상이 동반되는 일측성 두통이 특징입니다 [28]. TAC에는 군발성 두통 외에 발작성 편두통, 단발성 일측성 신경통성 두통 발작, 지속성 편두통이 포함됩니다. 발작의 지속 기간, 빈도, 리듬, 통증의 강도, 두개골 자율 신경 증상(표 2)에 따라 구분할 수 있습니다[49]. 또한, 다른 약리학적 치료에 반응할 수도 있습니다.
●발작성 편두통 – 발작성 편두통은 군발성 두통과 유사한 임상 특징을 가진 TAC입니다. 두 증후군 모두 발작성 두통 발작이 특징이며, 심한 일측성 측두/안와 통증과 함께 결막 충혈이나 코막힘과 같은 두개 자율 신경 증상이 동반됩니다(표 2).
그러나 발작성 편두통의 전형적인 공격은 군발성 두통보다 짧고(2~30분) 빈번합니다(하루에 10회 이상). 또한 자율 신경 증상이 군발성 두통보다 덜 심각하고 예측 가능한 주기성이 덜 두드러집니다.
발작성 편두통은 드문 질환입니다. 발작성 편두통 환자의 약 80%는 만성 편두통을 앓고 있으며, 나머지 20%는 간헐적 편두통을 앓고 있습니다. 발작성 편두통은 보통 20세에서 40세 사이에 시작됩니다. (“발작성 편두통: 임상적 특징과 진단” 참조)
발작성 편두통 진단을 위한 가장 중요한 기준은 인도메타신에 대한 완전한 반응입니다(표 3). 적절한 용량의 인도메타신을 투여한 후 1주일(종종 3일 이내) 이내에 발작이 사라져야 하며, 이 효과가 지속되어야 합니다. (“발작성 편두통: 임상적 특징과 진단” 및 “발작성 편두통: 치료와 예후”를 참조하십시오.)
●단기 일측성 신경통성 두통 발작 – 단기 일측성 신경통성 두통 발작은 하루에 한 번 이상 발생하며, 보통 동측 눈의 눈물 흘림과 충혈과 함께 수 초에서 수 분 동안 지속되는 중등도 내지 중증의 엄격한 일측성 두통을 특징으로 하는 TAC입니다(표 2).
이 두 가지 유형에는 결막 주사와 눈물 흘림이 동반되는 일측성 신경통성 두통 발작(SUNCT)과 두개골 자율 신경 증상이 동반되는 일측성 신경통성 두통 발작(SUNA)이 있습니다(표 4). 이 두 가지 유형은 발작 사이의 완화 기간이 최소 3개월 이상 지속되는 경우 일시적 형태로 나타나거나 완화 기간이 더 짧은 경우 만성 형태로 나타날 수 있습니다.
SUNCT와 SUNA 공격은 보통 군발성 두통보다 훨씬 짧고, 하루에 200번까지 한 번의 발작으로 재발할 수 있습니다. (“단기 일측성 신경통성 두통 발작: 임상적 특징과 진단” 참조)
●연발성 편두통 – 연발성 편두통은 흔하지 않은 TAC로, 한쪽 편두통이 반복적으로 심해지는 통증과 두개골 자율 신경 증상이 동반되는 것이 특징입니다(표 5).
이 질환은 일반적으로 기준선 두통의 지속적인 특성(표 2)으로 인해 군발성 두통 및 기타 TAC와 구별됩니다. 그러나 일부 환자는 통증이 없는 간격이 있을 수 있습니다. 통증의 강도는 군발성 두통보다 헤미크라니아 연속성에서 덜 심합니다. (“헤미크라니아 연속성” 참조)
헤미크라니아 연속성 환자의 증상은 발작성 헤미크라니아 환자의 경우와 마찬가지로 인도메타신으로 개선되며, 군발성 두통 환자의 경우와는 다릅니다(표 2).
삼차 신경통 — 삼차 신경통은 가장 흔한 두개골 신경통의 한 종류로, 삼차 신경의 하부에서 주로 발생하는 얼굴 통증의 발작을 특징으로 합니다. 이 질환은 대부분 일방적이며, 경우에 따라 두개골 자율 신경 증상도 동반될 수 있습니다. 삼차 신경통의 발작은 촉각 자극이나 안면 운동에 의해 유발될 수 있으며, 몇 초에서 몇 분 동안 지속되고, 클러스터 두통의 자발적인 발작과는 달리 불응기(refractory period)가 뒤따를 수 있습니다. (“삼차 신경통” 참조)
일부 환자들은 삼차 신경통이 동반된 군발성 두통을 앓고 있는데, 이를 군발성 두통–간질 증후군이라고 합니다. 군발성 두통–간질 증후군을 앓고 있는 환자들은 완화를 위해 군발성 두통과 삼차 신경통을 모두 치료해야 합니다. (“두개안면 통증의 개요”, ‘군발성 두통-간질 증후군’ 섹션 참조)
원발성 찌르는 듯한 두통 — 원발성 찌르는 듯한 두통은 삼차신경의 첫 번째 분할부 내에서 주로 또는 독점적으로 다양한 위치에서 발생하는 일시적이고 날카로운 찌르는 듯한 통증이 두피의 작은 국소화된 영역 내에서 발생하는 것이 특징입니다. 찌르는 듯한 통증은 1~10초 동안 지속되며, 불규칙한 간격으로 하루에 한 번에서 여러 번 발생합니다. 군발성 두통과 달리, 원발성 찌르는 듯한 두통 환자는 두개골 자율 신경 증상과 관련이 없습니다. (“일차성 찌르는 듯한 두통” 참조)
이차성 두통 증후군 — 두개골 구조적 병변은 원인과 관계가 불확실한 경우가 많지만, 군발성 두통과 유사한 임상적 발작을 일으킬 수 있습니다. 한 보고서에 따르면, 군발성 두통을 앓고 있는 것으로 추정되는 21명을 포함하여, TAC 중 하나와 관련된 구조적 병변의 전형적인 증상을 보이는 환자 31명이 확인되었습니다 [50]. 이차적 원인을 시사하는 특징은 여러 경우에 존재했는데, 만성 안구 운동 마비 또는 과반사, 발작 빈도 또는 강도의 갑작스러운 증가, 예방 약물에 대한 반응이 좋지 않은 경우 등 검사상 이상이 있는 경우를 포함합니다. 그러나 다른 경우에는 군발성 두통의 전형적인 특징이 보고되었습니다. 각각의 경우, 병변을 치료한 후 두통이 개선되거나 해결되었는데, 이는 병변의 원인이 될 수 있음을 시사하지만 증명하지는 않습니다.
신경 영상 검사는 군발성 두통 증상이 있는 환자를 대상으로 구조적 병변을 배제하기 위해 시행됩니다. 혈관 영상 검사나 실험실 검사와 같은 추가 진단 검사는 대체 진단을 암시하는 비정형 징후나 증상이 있는 환자나 치료에 반응하지 않는 증상이 있는 환자를 대상으로 실시됩니다. (위의 ‘신경 영상 검사’와 ‘기타 진단 검사’를 참조하십시오.)
군발성 두통 증상을 유발할 수 있는 구조적 병변은 다음과 같습니다.
●혈관 병리
•경동맥 박리 [51]
•두개 내 대동맥류 [52,53]
•뇌동정맥 기형 [54,55]
•뇌 경막동정맥 누공 [56]
•뇌 해면상 혈관종 [57]
•뇌정맥 혈전증 [57,58]
●신생물
•뇌하수체 선종 [45,59]
•수막종 [60,61]
•두개 내 표피 낭종 [62]
•경동맥 부신경절종 [63]
•재발성 비인두암 [64]
●염증성 또는 감염성 병리
•측두동맥염 [65]
•부비동염 [66]
•치아 통증 또는 농양 [67]
•궤도성 근염 [68]
●기타
•녹내장 [69]
•상악동에 금속 이물질 [70]
학회 지침 링크
전 세계의 일부 국가와 지역에서 제정된 학회 지침과 정부 지침에 대한 링크가 별도로 제공됩니다. (“학회 지침 링크: 편두통 및 기타 원발성 두통 장애” 참조)
환자용 정보
UpToDate는 두 가지 유형의 환자 교육 자료, 즉 “기본”과 “기본을 넘어서”를 제공합니다. 기본 환자 교육 자료는 5학년에서 6학년 수준의 읽기 수준에 맞춰 평이한 언어로 작성되었으며, 환자가 특정 질환에 대해 가질 수 있는 4~5가지 핵심 질문에 대한 답변을 제공합니다. 이 글들은 일반적인 개요를 원하고 짧고 읽기 쉬운 자료를 선호하는 환자들에게 가장 적합합니다. 기본을 넘어서는 환자 교육 자료는 더 길고, 더 복잡하며, 더 상세합니다. 이 글들은 10학년에서 12학년 수준의 읽기 수준을 기준으로 작성되었으며, 심층적인 정보를 원하고 의료 전문 용어에 익숙한 환자들에게 가장 적합합니다.
이 주제와 관련된 환자 교육 기사가 있습니다. 이 주제를 인쇄하거나 이메일로 환자들에게 보내 주시기 바랍니다. (또한, “환자 정보”와 관심 있는 키워드를 검색하여 다양한 주제에 대한 환자 교육 기사를 찾을 수 있습니다.)
●기본 사항 주제(“환자 교육: 성인 두통(기본 사항)” 참조)
●기본을 넘어선 주제 (“환자 교육: 성인 두통의 원인과 진단(기본을 넘어선)” 참조)
요약 및 권장 사항
●역학 – 군발성 두통의 평생 유병률은 약 0.1%이고, 남성 대 여성의 비율은 약 3:1입니다. 군발성 두통은 흡연과 밀접한 관련이 있으며, 일부 연구에서는 이전의 두부 외상과도 관련이 있다고 보고하고 있습니다. 군발성 두통의 가족력은 환자의 약 5%에서 보고되고 있습니다. (위의 ‘역학 및 위험 요인’ 참조)
●임상 특징 – 군발성 두통의 특징적인 특징은 다음과 같습니다(위의 ‘임상 특징’ 참조):
• 심하고 날카로운 찌르는 듯한 통증
• 안와 주변 또는 측두부에 국한되는 일측성 두통
•짧은 기간(15~180분)
•두개 자율 신경 증상: 안검하수, 눈꺼풀 부종, 동공 축소, 결막 충혈, 눈물 흘림, 코막힘, 콧물, 안면 반쪽 발한
•불안감 또는 초조함
매일 반복되는 발작이 몇 주 동안 지속된 후 완화 기간이 이어질 수 있습니다. 활성 클러스터 에피소드는 두통 발작이 하루에 여러 번까지 반복되는 기간입니다. 활성 클러스터 에피소드는 일반적으로 6~12주 동안 지속되지만, 지속 기간은 며칠에서 드물게는 몇 개월까지 다양합니다. 최소 3개월 동안 지속되는 무증상 완화 기간이 일반적입니다. 덜 일반적으로, 환자들은 더 짧은 완화 기간 또는 지속적인 발작을 보고합니다. (위의 ‘증상 재발 패턴’ 참조)
●진단 – 전형적인 형태의 군발성 두통은 틀림이 없습니다. 임상 진단은 병력이 일치하는 환자를 대상으로 진단 기준에 따라 이루어집니다(표 1). (위의 ‘진단 및 평가’ 참조)
집단 두통이 의심되는 모든 환자에게 뇌와 뇌하수체의 구조적 이상을 배제하기 위해 가돌리늄을 이용한 뇌 MRI를 권장합니다. 전형적인 집단 두통과 비전형적인 집단 두통 환자 모두에서 이차적 또는 구조적 원인이 보고되었습니다. (위의 ‘신경 영상’과 ‘이차성 두통 증후군’을 참조하십시오.)
●감별 진단 – 군발성 두통의 감별 진단에는 일방적인 두통이 반복적으로 짧게 나타나는 증후군이 포함됩니다. 일반적인 군발성 두통의 모방 증후군은 다음과 같습니다(위의 ‘감별 진단’ 참조):
•다른 삼차 자율성 두통(TAC)을 포함한 원발성 두통 증후군과 두개골 신경통(표 2), 삼차 신경통, 원발성 찌르는 듯한 두통.
•경동맥 박리, 뇌하수체 선종, 측두동맥염, 치주농양, 녹내장 등 근본적인 원인으로 인한 이차성 두통 증후군.
군발성 두통 환자는 다른 원발성 또는 이차성 두통 증후군의 증상도 나타낼 수 있습니다. 두통의 유형은 임상적 특징, 진단 기준, 치료에 대한 반응성 등으로 구분됩니다.